Colloidi vs cristalloidi per rianimazione con liquidi in pazienti critici
Citation: Lewis SR, Pritchard MW, Evans DJW, et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018; (8): CD000567.
Di cosa si tratta? Alcuni pazienti COVID-19 si ammalano gravemente e potrebbero necessitare di somministrazione di liquidi per prevenire un’insufficienza renale. Le diverse opzioni di reintegrazione di liquidi includono l’utilizzo di colloidi o cristalloidi. I colloidi hanno costi ridotti e un utilizzo agevole ma possono aumenta l’edema. I cristalloidi hanno costi più elevati, favoriscono un’espansione del volume più rapida ma potrebbero causare reazioni allergiche, disturbi della coagulazione sanguigna e insufficienza renale.
In questa revisione sistematica della letteratura (Cochrane), sono stati ricercati studi clinici randomizzati o quasi-randomizzati che confrontavano le soluzioni colloidi (amidi, destrani, o plasma fresco congelato (PFC)) e cristalloidi (soluzioni isotoniche o ipertoniche) in pazienti gravemente malati a causa di trauma, ustioni o sepsi, che necessitavano di somministrazione di liquidi per ripristino del volume. Non sono state imposte restrizioni relative alla data, al tipo o alla lingua di pubblicazione, e le ricerche sono state effettuate a febbraio 2018. Gli autori hanno identificato 65 studi clinici randomizzati e 4 quasi-randomizzati (per un totale di circa 30.000 partecipanti). Gli studi hanno esaminato soluzioni di amidi, destrani, gelatine e albumina o PFC.
Cosa funziona: Niente da segnalare.
Cosa non funziona: Diverse forme di colloidi (amidi, destrani, albumina o PFC), o gelatine, comportano poche o nessuna differenza sulla mortalità in pazienti critici, rispetto ai cristalloidi. Tuttavia, gli amidi potrebbero incrementare il bisogno di trasfusione sanguigna o di terapia renale sostitutiva.
Cosa rimane incerto: Non è chiaro se l’utilizzo di destrani, albumina, PFC o cristalloidi influisca sul bisogno di trasfusione sanguigna. Inoltre, non è chiaro se gli effetti collaterali siano più comuni con l’utilizzo di colloidi o di cristalloidi.