皮质类固醇作为COVID-19的治疗方法(多篇综述)

Added April 13, 2020

这是什么?部分新冠肺炎(COVID-19)患者可能会出现肺炎或呼吸困难等并发症。皮质类固醇具有抗炎和免疫调节的特性,可能适合用于治疗。

已有几篇系统性的综述,在此进行总结。这些包括新冠肺炎(COVID-19)研究的精简报告和早期皮质类固醇对各种呼吸系统问题影响的报告。这些综述的更多细节,包括引文和全文链接,可在本摘要下方查阅。

研究发现:

在这些综述发表时,皮质类固醇对新冠肺炎(COVID-19)的影响的证据基础尚不确定;但有一些证据表明皮质类固醇可能会改善患者的治疗结果。

最新的综述(Singh 2020)是唯一纳入大型随机RECOVERY试验的综述,该试验于2020年6月以预印本形式发表,并于2020年7月发表在期刊上。试验发现,与常规护理相比,皮质类固醇治疗时,使用呼吸机或接受补充氧疗的新冠肺炎(COVID-19)患者的死亡率明显降低,但对新冠肺炎(COVID-19)轻症患者没有益处。

在Ye 2020的综述中,纳入的研究表明,皮质类固醇的使用可能会降低新冠肺炎(COVID-19)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的死亡率,并可能减少使用机械呼吸机的时间。他们还指出,可能需要进行谨慎的个人风险评估,并且目前没有确认的生物指标来指导使用皮质类固醇治疗新冠肺炎(COVID-19)。

Lu 2020和Yang 2020综述指出皮质类固醇治疗可能会减轻一些患者新冠肺炎(COVID-19)的症状和临床症状(例如发热减少),但这些综述包括的研究表明,较高死亡风险和其他并发症这样的弊端远大于其益处。Lu 2020综述还指出,不推荐感染新冠肺炎(COVID-19)的儿童使用皮质类固醇治疗。

Stern(2017)报道称,皮质类固醇可能会降低重症肺炎的死亡率,并降低成人非重症肺炎的发病率。

Lewis(2019)报道称,使用皮质类固醇治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)可能会降低三个月内的全因死亡率,并增加无需机械呼吸机天数。

Saunders-Hastings(2016)报道称,皮质类固醇治疗对急性肺损伤(可能发展为新冠肺炎(COVID-19)感染的并发症)没有影响。

有哪些综述:

Citation: Lewis SR, Pritchard MW, Thomas CM, et al. Pharmacological agents for adults with acute respiratory distress syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019;(7):CD004477.

在这篇Cochrane综述中,作者们搜寻了针对成年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的随机药物试验。他们不受发表语言的限制,搜索了2000年至2018年出版的研究。他们确定了48项符合条件的研究(6299名参与者),主要有5种类型的药物:皮质类固醇、表面活性剂、N-乙酰半胱氨酸、他汀类药物和β肾上腺素能受体激动剂。

Citation: Li H, Chen C, Hu F, et al. Impact of corticosteroid therapy on outcomes of persons with SARS-CoV-2, SARS-CoV, or MERS-CoV infection: a systematic review and meta-analysis. Leukemia 2020 Jun:34(6):1503-11.

在这篇精简报告中,作者们搜索了皮质类固醇治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)、严重急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征患者(MERS)的研究。他他们将搜索范围限制在发表的英文和中文文章,并于2020年3月20日进行了搜索。他们收录了1项随机试验和10项队列研究;其中四项的研究重点是新冠肺炎(COVID-19)。

Citation: Lu S, Zhou Q, Huang L, et al. Effectiveness and safety of glucocorticoids to treat COVID-19: a rapid review and meta-analysis. Annals of Translational Medicine 2020 May;8(10):627.

在这篇精简报告中,作者们搜索了类固醇治疗儿童和成人新型冠状病毒肺炎(COVID-19)、严重急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征患者(MERS)的研究。他们将搜索范围限制在发表的英文和中文文章,搜索时间为2003年至2020年3月31日。他们收录了1项随机试验和22项队列研究,共计13,815名患者;其中5项研究对皮质类固醇治疗新冠肺炎(COVID-19)进行了评估。

Citation: Saunders-Hastings P, Reisman J, Krewski D. Assessing the state of knowledge regarding the effectiveness of interventions to contain pandemic influenza transmission: a systematic review and narrative synthesis. PLOS One 2016;11(12):e0168262.

在这份系统性综述和叙述性综述中,作者们搜索了控制大流行性流感传播干预措施的系统性综述和元分析。他们未对发表日期和语言设限,并在2016年7月进行了检索且收录了17篇综述。

Citation: Singh AK, Majumdar S, Singh R, Misra A. Role of corticosteroid in the management of COVID-19: A systematic review and Clinician’s perspective. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews 2020;14(5):971-8.

在这篇快速综述中,作者们搜索了皮质类固醇治疗新冠肺炎(COVID-19)以及继发于其他病毒性疾病的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的研究。他们于2020年6月17日完成搜索,并收录了5项研究(包括RECOVERY试验的初步结果)。

Citation: Stern A, Skalsky K, Avni T, et al. Corticosteroids for pneumonia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017;(12):CD007720.

在这篇Cochrane综述中,作者搜索了皮质类固醇在儿童及成人肺炎患者中的随机试验。他们在2017年3月进行了搜索,包括4项儿童研究(310名参与者)和13项成人研究(1954名参与者)。

Citation: Yang JW, Yang L, Luo RG, et al. Corticosteroid administration for viral pneumonia: COVID-19 and beyond. Clinical Microbiology and Infection. 2020 Jun 27;26(9):1171-7.

在这篇精简报告中,作者搜索了皮质类固醇治疗流感、严重急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的研究。他们未对发表语言设限,搜索时间截至2020年4月30日。他们收录了782项研究,其中341项的研究重点为皮质类固醇和新冠肺炎(COVID-19)。几乎所有纳入的研究都是观察性研究。

Citation: Yang Z, Liu J, Zhou Y, et al. The effect of corticosteroid treatment on patients with coronavirus infection: a systematic review and meta-analysis. Journal of Infection 2020 Jul;81(1):e13-20.

在这篇快速回顾中,作者们搜索了皮质类固醇治疗冠状病毒感染的研究。他们将检索范围限制在2002年1月以来发表的研究,但没有对发表类型或语言进行限制,并在2020年3月15日进行了检索。他们收录了15项研究,包括严重急性呼吸综合征(SARS)(11项研究)、中东呼吸综合征(MERS)(2项)、新型冠状病毒肺炎(COVID-19)(2项)。

Citation: Ye Z, Wang Y, Colunga-Lozano LE, et al. Efficacy and safety of corticosteroids in COVID-19 based on evidence for COVID-19, other coronavirus infections, influenza, community-acquired pneumonia and acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. CMAJ 2020 Jul 6;192(27):E756-67.

在这篇精简报告中,作者们搜索了皮质类固醇治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)、其他呼吸道感染和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的研究。他们还更新了关于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、流感和社区获得性肺炎(CAP)的系统综述。他们在2020年4月底完成了搜索,收录了10项队列研究和1项随机试验;其中6项研究聚焦于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)(其中一项聚焦于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS))。他们更新的关于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的系统综述包括7项随机试验、流感(31项研究)和CAP(13项随机试验)。

 

免责声明: 本摘要由Evidence Aid的员工及志愿者编写,旨在帮助那些正在检索冠状病毒(新冠肺炎)相关文献却没有时间完整阅读原文的决策者们节省时间。本摘要不能代替来自医师和其他医务人员、专家协会、指南制定者或各国政府以及国际组织的医疗建议。如有读者认为本摘要中给出的证据与他们的决策相关,读者应详细阅读原文内容及细节,并参考其他专业信息来源所给出的建议和指示,再做出决策。Evidence Aid不对任何仅基于本摘要作出的任何关于冠状病毒(新冠病毒)的决策负责。

Share